נמק-של-הלסתות-הקשור
  • נמק של הלסתות הקשור לתרופות (MRONJ - Medication Related Osteonecrosis of the Jaws) היא תופעת לוואי קשה של מספר תרופות המשפיעות על ספיגת עצם ו/או משפיעות על יצירת כלי דם (Anti-resorptive / Anti-angiogenic drugs).
    התופעה שכיחה בעיקר בקרב חולים אונקולוגיים הסובלים ממיאלומה נפוצה או גרורות לעצמות של גידולים סולידיים (למשל סרטן שד וסרטן הערמונית).

    בקרב חולים באוסטאופורוזיס (דלדול עצם) תועדה התופעה בשכיחות נמוכה יחסית אך לאור המספר העצום של החולים במחלה, לתופעת לוואי זו יש משמעות קלינית עצומה.
    מבין התרופות המשפיעות על ספיגת העצם ניתן למנות את הביספוספונטים הבאים:

    Alendronate (ALENDRONATE-TEVA®, FOSALAN®, FOSAVANCE®, MAXIBONE®)
    Risedronate (RISEDRONATE-TEVA®, ACTONEL®, RIBONE®)
    Pamidronate (AREDIA®)
    Zoledronate (ACLASTA®, ZOMERA®)

    בשנים האחרונות נכנס לשימוש טיפול ביולוגי נגד ספיגת עצם - התרופה בשם Denosumab נמכרת בישראל תחת השמות המסחריים: ®PROLIA (לחולי דלדול עצם) ו ®XGEVA (לחולים אונקולוגיים).


    תרופות ביולוגיות אשר נועדו למנות יצירת כלי דם (אנטי אנגיוגניות) ויכולות לגרום לנמק הן:
    Bevacizumab הנמכר תחת השם המסחרי ®AVASTIN ו sunitinib הנמכרת תחת השם המסחרי ®SUTENT.

    בקביעת תוכנית טיפולי שיניים במטופלים המקבלים תרופות ממשפחות אלה, במיוחד על רקע טיפול אונקולוגי, יש צורך בהכרה עמוקה של הנושא על מנת להקטין את הסיכון לתופעה.

    במקרה של הופעת נמק בלסתות, יש לרוב צורך במתן טיפול לשליטה בזיהום ובמעקב צמוד.


    רכס מחוסר שיניים עם 3 אזורי עצם נמקית אשר נחשפו לחלל הפה.